Rezeptnachbestellung

Rezeptbestellung

Liebe Patienten,

um Ihnen die Wartezeit in unserer Praxis zu verkürzen, haben Sie hier die Möglichkeit,
ein Wiederholungsrezept vorzubestellen. Bitte füllen Sie hierzu das nachfolgende Formular vollständig aus.

Wichtig: Wurde in diesem Quartal Ihre Versichertenkarte noch nicht von uns eingelesen,
kann das Rezept nur direkt in unserer Praxis – nach Vorlage der Versichertenkarte – bestellt werden.
Wir bitten um Ihr Verständnis.

Ihr Name:

Vorname

Nachname

Ihr Geburtstag:

Medikament(e):

Bitte Medikamenten-Name, Dosisangabe und Verpackungsgröße angeben.

Ihre E-Mail-Adresse:

Ihre Telefonnummer:

Rezeptnachbestellungen, die bis 15:00 Uhr bei uns eingehen,
können am übernächsten Werktag in unserer Praxis abgeholt werden.
**Eine Abholung am selben Tag ist nicht möglich!**

Alternativ können die Medikamente in folgender Apotheke hinterlegt werden:

Falls Sie Ihre Medikamente nicht in der Praxis abholen möchten, wählen Sie bitte eine der obenstehenden Apotheken.

Haben Sie noch Anmerkungen?

Hier können Sie uns noch weitere Infos zu Ihrer Nachbestellung mitteilen.

Datenschutz

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Beantwortung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an widerrufen.

Falls Du menschlich bist, lasse dieses Feld leer.

ADRESSE:

Hausarztpraxis
C. Steiner / Dr. V. Einnolf
Kolpingstraße 33
31191 Algermissen

Telefon: 05126 - 910 30
Telefax: 05126 - 910 315

E-Mail: info@praxis-steiner-einnolf.de

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Rezeptnachbestellungen, die bis 15:00 Uhr bei uns eingehen, können am übernächsten Werktag in unserer Praxis abgeholt werden. Eine Abholung am selben Tag ist nicht möglich!

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können am übernächsten Werktag in unserer Praxis abgeholt werden.
**Eine Abholung am selben Tag ist nicht möglich!**